黴菌感染(或濕疹)的治療記錄

先聲明，本文是個人關於小孩治療黴菌感染(也可能是濕疹)的記錄，僅作參考，不能作為醫療依據，關於文中所提藥品的效果，也許是抗藥性或是使用方式不對，本文不對任何藥品下結論。有黴菌感染的用藥問題，請向專業醫師或藥師諮詢。

在前面的一篇文章中，提到帶小孩去看皮膚病，醫生說可能是濕疹。

事實上在看醫生以前，我已經幫他擦過一些藥膏了。我比較懷疑是黴菌感染，因為家中其他人曾有香港腳的病歷，也許是因此傳染給他了。


因為一開始是設定為黴菌感染，所以我到屈臣氏，買了一瓶卡黴速停的藥膏。之所以買這瓶藥，是因為我在網路上查到一些資料，說它不含類固醇(請見http://www.babyhome.com.tw/info/expert.php?op=d&sID=2238872&bid=518&r)。

它的說明書記載：
它是一瓶廣效型抗黴菌乳膏，可治療香港腳及其他皮膚表淺性黴菌感染，如股癬、汗斑等。 成分溫和、可有效達到對抗黴菌，讓你擺脫惱人的香港腳困擾。
成份：每公克乳膏含0.01公克之clotrimazole。
將乳膏塗抹於患部，並輕輕揉搓，每天2至3次。擠用0.5公分左右的藥膏便足以治療約手掌大的面積。為確保完全痊癒，在主要症狀消除後，仍應持續治療約2周。 一般黴菌治療1星期症狀會改善；股癬和體癬約2星期；足癬經4星期治療症狀若沒有改善，應停藥立即就醫。

我使用卡黴速停幫小孩擦了大約十天左右，症狀完全沒消除，紅疹依然存在。後來我母親又買了一瓶叫愛潔的藥膏。

它的說明書記載：
類別：黴菌感染 愛潔乳膏
成分: 每gm 中含
Isoconazole nitrate...............................10mg
Diflucortolone-21-Valerate..................1mg
適應症： 足癬(香港腳)、股癬、體癬、灰指甲、牛皮癬、蕁麻疹、頑癬、皮膚搔癢症及念珠菌感染 用法用量： 一般每天使用2次，取適量塗抹於皮膚患處，直至症狀消失，並繼續使用治痊癒為止。 通常推薦放置一塊塗上愛潔乳膏的紗布於指(趾)間區。

其中Diflucortolone Valerate，我查到的資料就是強效皮質類固醇，有很強的消炎及抗過敏效果並迅速解除患處之紅、腫、癢、痛。而Isoconazole Nitrate主要作用機轉使黴菌細胞膜通透性改變而殺滅黴菌，同時阻斷黴菌細胞壁的生化合成。

這瓶藥的效果非常好，才使用一兩天，所有症狀完全消除，不過因為治療過程中，因為我和母親同時用不同的藥治療，我曾請母親暫時停藥，直到我的卡黴速停無效，才又重新採用愛潔藥膏，期間大約停用了二至三天的時間。
在大約使用了兩週的愛潔藥膏之後，我認為可以停藥。但想不到才停約二天，馬上復發。於是我繼續使用愛潔的藥膏，症狀同樣的在一兩天內消失，這次我不敢大意，大約使用了四週才停藥。想不到停藥之後又立刻復發。

在網路上我找到一些資料(http://www.hkfreezone.com/viewthread.php?tid=996345 )，上面提到：
溼疹和黴菌感染在一般人外觀(皮膚紅、癢)看起來有時很像，所擦的藥卻大不相同。 國人常以為皮膚病沒什麼，有問題隨便自行購買藥膏來擦，就是聽朋友親人介紹那種藥物有效，即隨便買來嘗試；由於不少市售皮膚治療藥都含類固醇，許多感染黴菌的病患，如果不小心擦到到含類固醇成分(黴菌培養機)的藥膏，反使會讓黴菌感染的病情惡化。類固醇對改善過敏症狀非常有效，而皮膚一旦紅、癢，無論其病原為何，多少都有過敏反應；因此黴菌感染若使用含類固醇的藥膏，剛開始的確可以很快止癢，但不久後，黴菌感染反而更嚴重。因為類固醇具有抑制免疫的作用，抹藥的皮膚部位將完全失去抵抗力，正好提供黴菌良好的生長環境。

以上這段話，不知有沒有科學根據，如果是真的如上述所言，難道這個藥的效果是在於類固醇，讓我誤以為有效，實際上根本未發揮作用，就是有擦有效，沒擦沒效。

愛潔藥膏使用無效之後，我又買了一瓶康可麗的藥膏。

它的說明書記載：
每公克含
Nystatin ........................ 100,000 units
Neomycin Sulfate .................. 4.16 mg
Gramicidin ........................... 0.25 mg
Triamcinolone Acetonide ............ 1 mg
適應症： 濕疹、過敏性和發炎性皮膚病，細菌、黴菌之感染症。

這一瓶我查到的資料，同樣是含有類固醇的。(詳見http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=669493&p=1)。與上面的愛潔藥膏一樣，效果很好，擦了之後馬上見效，我只有祈禱它不會像愛潔藥膏一樣，停藥後就復發。這一次使用康可麗藥膏，我相當有耐心擦了超過一個用的時間，中間沒有任何中斷。想不到我最不願發生的事情還是發生了，一停藥又復發了。

這時我有點相信上面那一段我所引述關於類固醇的文章了，因為使用到目前為止唯一無效的就是卡黴速停，而卡黴速停並不含類固醇。康可麗及愛潔均相當有效，但一停藥就復發，而這兩者均含類固醇。另一個原因是卡黴速停及愛潔只針對黴菌感染治療，而康可麗同時針對濕疹及黴菌感染作治療。如果是濕疹的話，那卡黴速停及愛潔藥膏沒效，那是理所當然的。

從開始治療到現在已經經過好幾個月的時間了，我開始擔心是不是更複雜的皮膚病或是黴菌感染。於是我查了關於黴菌的相關資料：

台灣地處亞熱帶，溫暖潮濕的氣候最適合黴菌生長與繁殖，醫界依據感染部位將黴菌症分為表淺性、皮下、全身性與伺機性四種，其中以淺性黴菌症最為常見，全身性黴菌症最為嚴重，伺機性黴菌症則發生在免疫力不足之個體。

(在我查到的其他資料中，也有人把黴菌感染分成兩類，一為淺層黴菌感染，另一為深部黴菌感染，深部黴菌感染指的是皮下組織或全身臟器的黴菌感染，後者很少見，但比較嚴重，通常見於某些特定地區或免疫力不全的病人，例如糖尿病，長期服用抗生素者 及愛滋病患等。)

一、表淺性黴菌症
皮膚、毛髮或指甲被黴菌感染後出現之症狀即為表淺性黴菌症，例如各種長在皮膚上的癬，體癬、頭癬、股癬、足癬（香港腳)等。引起此類感染症之黴菌統稱為表皮癬菌。表淺性黴菌症多是直接接觸患者脫落之皮屑引起，復發率極高。

二、皮下黴菌症
部分黴菌可以經由外傷之傷口進入皮膚內或皮下組織並在其中繁殖，造成皮下黴菌症
，如申克氏孢子絲菌症（亦稱園丁病）、產色黴菌病、足菌腫等，引起此類之黴菌則有
申克氏孢子絲菌、佩德所產色芽孢菌。

三、全身性黴菌症
新型隱球菌、莢膜組織漿菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌等存在土
壤中或動物體內之厚壁黴菌，可以經由空氣感染人類，引起全身性黴菌症，如腦膜炎、似結核之呼吸道感染症。此類疾病絕少在人與人之間造成直接感染。

四、伺機性黴菌症
免疫力低下之個體，如愛滋病患、器官移植者、糖尿病患、長期服用抗生素者，容易
受到環境黴菌（麴菌、新型隱球菌）與存在人體內的正常菌叢（白色念珠菌、卡氏肺
囊蟲）所感染，最後演成伺機性黴菌症，如肺炎、過敏、額口瘡、陰道炎、尿布疹等。

我擔心一直擦不好，會不會是比較深部的黴菌感染，這時小孩的右手，也出現一粒一粒的小疹子，但與左手不同的是，它是分散開來的，而左手是一小塊圓形的。

這時我帶他去奇美醫院看皮膚科醫生，醫生也不是很肯定，只說可能是濕疹，而且開了兩瓶藥膏，有一瓶是杏輝的杏聯親水軟膏，我查到的資料，它同樣含有類固醇，同時可治濕疹及黴菌感染。

它的成分有
Betamethasone (as 17-Valerate)................................0.5mg
Gentamicin(as sulfate)..............................................1mg
Tolnaftate.................................................................10mg
Iodochlorhydroxyquin..............................................10mg

這一瓶藥膏的治療範圍相當廣，有抗炎，止 癢，殺菌和殺黴菌作用，治療皮膚表淺性黴菌感染，如：足癬(香港腳)、股癬、汗斑，濕疹或皮膚炎。急救、預防及減緩皮膚刀傷、刮傷、燙傷之感染。

另一瓶是杏輝的杏化潤愛麗霜。醫生說這一瓶是保養皮膚的，隨時可擦，要我一想到就幫小孩擦。

這兩瓶我一共擦了三個星期停藥，目前為止已經過了一個星期，都沒有復發的跡像，希望已經治癒了。

結論
一開始我以為皮膚病就是黴菌感染，所以買了一些治黴菌感染的藥。但到目前為止是黴菌感染，或是濕疹，醫生也不確定。我找到黴菌感染及濕疹的區別如下：http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/31584186/IssueID/20090429

原因
黴菌感染：常處於溫濕環境致感染黴菌。
濕疹：過敏體質較易誘發。

相同症狀：紅，脫皮且會癢。

相異症狀
黴菌感染：患處成圓形狀且外圍有一圈特別紅，並會擴散到身體其他地方。
濕疹：比較像小紅疹，症狀僅出現在患處，不會擴散到身體其他地方。

治療
黴菌感染：黴菌專用藥膏。
濕疹：類固醇藥膏。

小孩的右手，出現的是一粒一粒的小疹子，且分散較大範圍。而左手是一小塊圓形的，直徑只有一公分左右。因此，我覺的左手比較像黴菌感染，右手比較像濕疹。但又覺得怎麼同時會有兩種皮膚病呢？照理說左手黴菌感染傳染到右手的可能性也蠻高的。總之後來使用同時治療黴菌感染與濕疹的杏聯親水軟膏，到目前看來應該已經痊癒了。

所以遇到這樣的皮膚病，區別是濕疹或是黴菌感染，是很重要的。因為所使用的藥不一樣，但有時即使連醫生也無法區別，如果使用錯誤的藥物，可能使情況更嚴重或惡化。請參閱以下文章，有提到擦錯藥的後果：
http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/31584186/IssueID/20090429
http://www.hkfreezone.com/viewthread.php?tid=996345

所以最好還是看醫生比較好，像這一次真的區分不出濕疹或是黴菌感染，醫生就使用可同時治療濕疹及黴菌感染的廣效性藥物來治療。而且醫生可能比較知道那些藥較有效，像這一次使用康可麗，其說明書提到同樣可同時治濕疹及黴菌感染，但使用上卻無效果。

附帶一提的是杏聯親水軟膏的成份，居然與我多年前買的一瓶叫允消膚帝的藥膏，在成份上一模一樣。而這瓶允消膚帝，也治好了我家人多年治不好的體癬(黴菌感染)。所以我想應該是這兩瓶藥的某個成分，對某種黴菌感染有效，也因為如此，我還是覺這次小孩子的皮膚病，應該是我當初判斷的黴菌感染，而不是濕疹。

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濕疹我所理解的成因症狀及治療

小孩子左上臂，有一個地方，起了大約直徑一公分的疹子，擦了一些藥膏，但沒什麼效果，後來右上臂，也出現了一些疹子，但比較分散。去看醫生，醫生看了看症狀，說可能是皮膚濕疹，醫生的濕疹治療方法是開了兩條藥膏，叫我早晚給他塗抹。

回到家以後，我特別找了許多資料，想把所謂的濕疹弄清楚。

皮膚濕疹其實不是一個很明確的病症，它泛指令人發癢、不易痊癒的皮膚炎，大多原因不明，可能與過敏體質有關，但不是因為「濕」才造成濕疹。西醫把濕疹症狀定義為一大群可出現水泡、紅斑、脫屑的常見皮膚病，歸在濕疹這個病名裡面，其中又可分為急性、慢性。

一、急性濕疹：起病急，可發於身體各部，但常見於前額、眼皮、頰部、耳鼻、四肢的曲側、腋窩、膕窩、女性乳房下皺折處、陰囊、女陰和肛周，呈對稱性、瀰漫性和多形性，表現為皮膚潮紅、出現疹子、水泡、脫皮紅斑、丘疹、瘡疹、糜爛、滲液和結痂、有點濕濕黏黏的，邊界不清，炎症反應明顯，癢或灼痛。也可有發熱和全身不適。

二、慢性濕疹：多從急性演變而來，也有開始即為慢性者，但在病程中，有時亦呈急性症狀。多見於頭面部、肘窩、小腿、陰囊等處，常局限於某一部位，皮損增厚粗糙，皮膚呈現比較乾燥、粗糙、有破裂或脫皮、鱗屑的變化。苔蘚樣變、脫痟、色素沉著等，邊界清楚，劇癢。

濕疹症狀是皮膚會癢而且乾燥，有時會產生鱗屑。皮膚會裂開、變紅和發炎，並因而容易受到感染。皮膚受到存活於皮膚表面的細菌的感染後，可流出液體（濕性濕疹）、硬化或結痂。不同類型的濕疹所影響的部位也可能不同，濕疹治療也不是單一方法，就可以治好並改善所有的濕疹症狀。

皮膚濕疹可能會在家族中遺傳，但不會通過人與人之間的接觸而傳播，因此與透過黴菌感染的皮膚病有所區別，治療黴菌的藥膏，用在濕疹治療可能無效。化學品、清潔劑、肥皂或洗髮水都可刺激皮膚。有些本來不具有刺激性的物質，在皮膚變得敏感後也會令皮膚產生反應。環境的因素可能導致濕疹症狀的產生，氣候濕熱以及污染都是原因之一。

加拿大精油醫學研究中心 (AMRCC) 經過十多年，數百個臨床研究認為，濕疹其實是因為：

1. 皮膚長期乾燥。
2. 加上某些過敏原刺激。
3. 而同時下視丘與胸腺等荷爾蒙系統失調。因為造成自己免疫功能混亂，抗體攻擊自己的皮膚造成皮膚發炎，因而應歸類為 "自體免疫皮膚炎"。

所以目前皮膚濕疹的成因不是很明確，也可能是由很多因素引起，也因此增加濕疹治療的難度。

以下幾種皮膚疾病，其實各自需要不同的治療：

1. 牛皮癬―與許多皮膚濕疹表現極為相似，但較少發癢；皮疹通常呈形狀清晰的塊狀 。
2. 黴菌感染―通常出現於足或腹股溝部。
3. 疥癬-令人非常痕癢的皮膚疾病，由寄居在皮膚上的蟎所引致。

如果濕疹治療無效，以上幾種疾病可能會和濕疹症狀類似，但必須使用不同的治療方式。


治療濕疹對醫生而言一直是一個難題，因為沒有一種治療方法能治癒所有的患者；每個人發作的部位、程度都不一樣，療效也大不相同，一般而言，濕疹治療主要以減輕劇癢為主。 雖然控制濕疹目前尚無妙方，不過讀者如能透過日常生活的預防及飲食的調理，便容易加以控制。以下提供幾點建議：

1. 盡量不要搔癢，搔抓會加重病情且可能造成細菌感染。
2. 要避免曝曬和劇烈運動，因大量出汗、忽冷忽熱會引發搔癢。
3. 勿用肥皂和用熱水洗澡，且洗完身體後要拍乾而不能擦乾。
4. 避免使用清潔劑、凡士林、含羊毛脂的乳液以及各種化妝品和其他油膏。
5. 盡量穿著寬鬆柔軟吸汗的棉製品。
6. 濕疹患者一般宜避免喝酒，服用刺激性食物與熱水燙洗。飲食也應以清淡蔬菜等較好，以往會建議補充維他命B2、B6、B12，個人建議可併用維他命E。
7. 濕疹治療期間禁止食用高熱量食品如巧克力、花生糖、油炸食物等。
8. 儘量保持睡眠舒適，避免到擁擠的公共場所或悶熱地方。
9. 保持心情愉快，濕疹症狀易受焦慮、緊張等情緒誘發而加重。

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我家那隻膽小的黃金獵犬

黃金獵犬介紹

黃金獵犬 （GOLDEN RETRIEVER）的原產地是英國，體重大約在25KG至35KG之間，毛色有淺黃色，金黃色，接近咖啡色都有，毛很長，但很會掉毛。我家的那隻每到換季時，經常在車庫掉一整地的狗毛。掃了又掉，掉了又掃，很是困擾。

黃金獵犬因為個性溫和，適合作導盲犬，作為陪伴老人小孩也很適合，可作伴侶犬。 牠具有靈敏的嗅覺，以及高度的機動性，有助於發現和追蹤獵物，也可以用來當成搜尋禁藥用的犬隻。

據說黃金獵犬起源於19世紀的蘇格蘭，在當時被培養成獵物，在西元1920年以後，才以黃金獵犬作為正式的名字。(不過我家那裡膽子很小，真懷疑牠能當獵犬，牠連小貓都害怕。)

在路上流浪的黃金獵犬

至於我家那隻黃金獵犬是怎麼來的呢？
話說大約在三年前的某一天早上，我和妻子兒子騎腳踏車去散步，在回程的時候，妻子突然又想折返去買早餐，結果在路上遇到一隻黃金獵犬，妻子將買來的小籠包，隨手扔給牠吃。想不到它並不怎麼喜歡吃，這隻黃金獵犬，毛很多很長，看起來相當漂亮，一點都不像流浪狗。想不到我們回家的時候，牠居然跟著我們的腳踏車跑。路上許多狗，看到這麼大隻漂亮的黃金獵犬，就好像看到仇人似的，追著牠狂吠，牠膽子也很小，嚇的緊跟著我們，沿路跑回我們家。 這隻黃金獵犬長的真的很漂亮，妻子興起了認養牠的念頭，但我反對，因為兒子還子，並不適合養狗，而且養狗也算是麻煩，除了照顧大小便之外，這種大型狗，食量必然驚人，也將是一筆開銷。於是我們先到找到牠的地方去詢問，有沒有人遺失，或是看過這條黃金獵犬，還到村裡請人廣播，有沒有人遺失狗，但都沒任何收穫。

原來牠生病了

最後我們只好帶牠到獸醫那裡，看看牠是否有植入晶片。很可惜牠也沒有任何晶片，但在獸醫那裡，卻發現了一件事，原來這隻狗正生了重病。因為獸醫給牠很好吃的東西，牠居然不吃。量一下體溫，牠正發著高燒。這下子可麻煩了，在找不到牠主人的情況之下，總不能丟下牠不管，我們只好幫牠治病了。作了一堆檢查測試，紅血球，白血球等數據都不正常，獸醫說可能是血液寄生蟲，於是開始灌牠吃抗生素，前前後後，吃了三星期的藥，終於痊癒了。狗看病又沒健保，每次一去獸醫那裡，就是五六百。作了一堆檢查也花了一千多元，看了三個星期下來，這隻黃金獵犬，一共花了我們五千多元，足夠買一隻品種不錯的狗了。

生病治好了以後，又找不到牠的主人，問左右鄰居有沒有人要認養黃金獵犬，大家都興趣缺缺，所以理所當然的，牠就成了我們家的一員了。黃金獵犬個性真的是超溫和的，也可以說是沒脾氣，打針灌藥，完全任我們擺佈，毫不抗拒，可以說是逆來順受，連獸醫都誇牠很乖，其實我覺得是沒個性。

膽小如鼠

這隻黃金獵犬的個頭雖然很大，但膽子很小，但看到小貓小狗，卻又很好奇，非得湊過去看一看，聞一聞不可，有些貓膽子也小，看到牠會先跑走，但有些膽子大一點的貓，會張牙舞爪的追著他跑。路人看到都覺得好笑，那麼大個，讓小貓追著跑，這樣還能當獵犬嗎？我家路口有一隻好像是吉娃娃，或是什麼的小型狗，體積大約是牠的二十分之一，但每次看到牠都要追著牠跑。然後牠每次都要跑讓牠追，真是超爆笑的。不知是不是每隻黃金獵犬的膽子都這麼小，還是只有牠是特例。

食量很大的黃金獵犬

以前我從來沒領養像黃金獵犬這種純種狗。大都是在路邊撿來的雜種流浪犬，鄉下人很習慣把吃不完剩下的食物，或是已經壞掉的食物，扔給狗吃，以前這樣做也都沒問題。但這隻就不行了，第一牠不能吃雞骨頭，特別是雞腿骨頭，否則一定會吐出來。第二壞掉的食物也不能給牠吃，否則有些食物有可能也會吐出來。不過倒不用擔心牠會吃壞肚子，因為牠能消化的就消化，不能消化牠吐出來就沒事了，真的很神奇。有一回妻子把壞掉的馬鈴薯，丟給牠吃。牠居然分批慢慢吐出來，就是今天吐一塊，明天吐兩塊，花了大約一個星期，把這些馬鈴薯吐完。然後仍能每天大吃大喝，居然一點事也沒有。

牠從來不挑嘴，狗食，吐司，蔬菜，水果，任何能吃的東西，牠都會吃。因為吃的多，所以大便也多，這一點也頗困擾我們。我每天帶牠出去方便三次，大約有兩次需要嗯嗯，如果有某一天，少了一次，牠可能會大在車庫裡一個不明顯的角落裡。雖然我們住鄉下，因為巷子前那條路，都是牠的大便。雖然那裡沒有住戶，但我有時還要去清理一下。即使是鄉下的路，但太多牠的大便，也怕引起別人的抗議。

耳朵流膿了

還有要注意黃金獵犬的耳朵很容易臭，洗澡時要特別注意清理。剛認養牠的時候不知道，直到有一次耳朵發出重重的臭味，拿手電筒往耳朵深處一照，居然流膿了，這時才想到牠常在地上摩擦牠的耳朵，原來是耳朵癢，我還以為牠在耍白癡裝可愛。之前兒子的睛睛長針眼，眼科醫生開給兒子一些能殺菌的眼藥水，後來沒用完。於是我拿來滴到牠耳朵裡，大約滴了一星期就不臭了，也不流膿了。但害怕會復發，我又到專門賣寵物藥品的西藥房，買了一瓶對付中外朵發炎的耳藥水，又大約點了一星期。現在都完全沒事了，從此以後每次洗澡，都會特別清理牠的耳朵。

家中的成員

剛養牠的時候，實在是很想找人，看有沒有人要認養黃金獵犬的。因為牠長的漂亮，也許要送出去，不是那麼難。但是又害怕，養的人沒耐心，因為第一眼看到這隻黃金獵犬，會覺的牠很漂亮可愛，但養久了以後，是需要責任與耐心的，這種大型狗，又會吃，照顧牠又是超麻煩的，怕牠的新主人會始亂終棄。也許以前撿到牠的時候，就是被前個主人棄養的，因為牠不太會亂跑，不太可能會自己走丟。怎麼會生著重病在路上流浪呢？

現在我們已經養牠三年了，也沒有要找別人認養牠的念頭了。老實說牠對我們雖沒什麼貢獻，但畢竟已經成為我們家的一員了。


參考
友善溫和．黃金獵犬（Golden Retriever）

維基百科:黃金獵犬

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