黴菌感染(或濕疹)的治療記錄

先聲明,本文是個人關於小孩治療黴菌感染(也可能是濕疹)的記錄,僅作參考,不能作為醫療依據,關於文中所提藥品的效果,也許是抗藥性或是使用方式不對,本文不對任何藥品下結論。有黴菌感染的用藥問題,請向專業醫師或藥師諮詢。

在前面的一篇文章中,提到帶小孩去看皮膚病,醫生說可能是濕疹。

事實上在看醫生以前,我已經幫他擦過一些藥膏了。我比較懷疑是黴菌感染,因為家中其他人曾有香港腳的病歷,也許是因此傳染給他了。


因為一開始是設定為黴菌感染,所以我到屈臣氏,買了一瓶卡黴速停的藥膏。之所以買這瓶藥,是因為我在網路上查到一些資料,說它不含類固醇(請見http://www.babyhome.com.tw/info/expert.php?op=d&sID=2238872&bid=518&r)。

它的說明書記載:
它是一瓶廣效型抗黴菌乳膏,可治療香港腳及其他皮膚表淺性黴菌感染,如股癬、汗斑等。 成分溫和、可有效達到對抗黴菌,讓你擺脫惱人的香港腳困擾。
成份:每公克乳膏含0.01公克之clotrimazole。
將乳膏塗抹於患部,並輕輕揉搓,每天2至3次。擠用0.5公分左右的藥膏便足以治療約手掌大的面積。為確保完全痊癒,在主要症狀消除後,仍應持續治療約2周。 一般黴菌治療1星期症狀會改善;股癬和體癬約2星期;足癬經4星期治療症狀若沒有改善,應停藥立即就醫。

我使用卡黴速停幫小孩擦了大約十天左右,症狀完全沒消除,紅疹依然存在。後來我母親又買了一瓶叫愛潔的藥膏。

它的說明書記載:
類別:黴菌感染 愛潔乳膏
成分: 每gm 中含
Isoconazole nitrate...............................10mg
Diflucortolone-21-Valerate..................1mg
適應症: 足癬(香港腳)、股癬、體癬、灰指甲、牛皮癬、蕁麻疹、頑癬、皮膚搔癢症及念珠菌感染 用法用量: 一般每天使用2次,取適量塗抹於皮膚患處,直至症狀消失,並繼續使用治痊癒為止。 通常推薦放置一塊塗上愛潔乳膏的紗布於指(趾)間區。

其中Diflucortolone Valerate,我查到的資料就是強效皮質類固醇,有很強的消炎及抗過敏效果並迅速解除患處之紅、腫、癢、痛。而Isoconazole Nitrate主要作用機轉使黴菌細胞膜通透性改變而殺滅黴菌,同時阻斷黴菌細胞壁的生化合成。

這瓶藥的效果非常好,才使用一兩天,所有症狀完全消除,不過因為治療過程中,因為我和母親同時用不同的藥治療,我曾請母親暫時停藥,直到我的卡黴速停無效,才又重新採用愛潔藥膏,期間大約停用了二至三天的時間。
在大約使用了兩週的愛潔藥膏之後,我認為可以停藥。但想不到才停約二天,馬上復發。於是我繼續使用愛潔的藥膏,症狀同樣的在一兩天內消失,這次我不敢大意,大約使用了四週才停藥。想不到停藥之後又立刻復發。

在網路上我找到一些資料(http://www.hkfreezone.com/viewthread.php?tid=996345 ),上面提到:
溼疹和黴菌感染在一般人外觀(皮膚紅、癢)看起來有時很像,所擦的藥卻大不相同。 國人常以為皮膚病沒什麼,有問題隨便自行購買藥膏來擦,就是聽朋友親人介紹那種藥物有效,即隨便買來嘗試;由於不少市售皮膚治療藥都含類固醇,許多感染黴菌的病患,如果不小心擦到到含類固醇成分(黴菌培養機)的藥膏,反使會讓黴菌感染的病情惡化。類固醇對改善過敏症狀非常有效,而皮膚一旦紅、癢,無論其病原為何,多少都有過敏反應;因此黴菌感染若使用含類固醇的藥膏,剛開始的確可以很快止癢,但不久後,黴菌感染反而更嚴重。因為類固醇具有抑制免疫的作用,抹藥的皮膚部位將完全失去抵抗力,正好提供黴菌良好的生長環境。

以上這段話,不知有沒有科學根據,如果是真的如上述所言,難道這個藥的效果是在於類固醇,讓我誤以為有效,實際上根本未發揮作用,就是有擦有效,沒擦沒效。

愛潔藥膏使用無效之後,我又買了一瓶康可麗的藥膏。

它的說明書記載:
每公克含
Nystatin ........................ 100,000 units
Neomycin Sulfate .................. 4.16 mg
Gramicidin ........................... 0.25 mg
Triamcinolone Acetonide ............ 1 mg
適應症: 濕疹、過敏性和發炎性皮膚病,細菌、黴菌之感染症。

這一瓶我查到的資料,同樣是含有類固醇的。(詳見http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=669493&p=1)。與上面的愛潔藥膏一樣,效果很好,擦了之後馬上見效,我只有祈禱它不會像愛潔藥膏一樣,停藥後就復發。這一次使用康可麗藥膏,我相當有耐心擦了超過一個用的時間,中間沒有任何中斷。想不到我最不願發生的事情還是發生了,一停藥又復發了。

這時我有點相信上面那一段我所引述關於類固醇的文章了,因為使用到目前為止唯一無效的就是卡黴速停,而卡黴速停並不含類固醇。康可麗及愛潔均相當有效,但一停藥就復發,而這兩者均含類固醇。另一個原因是卡黴速停及愛潔只針對黴菌感染治療,而康可麗同時針對濕疹及黴菌感染作治療。如果是濕疹的話,那卡黴速停及愛潔藥膏沒效,那是理所當然的。

從開始治療到現在已經經過好幾個月的時間了,我開始擔心是不是更複雜的皮膚病或是黴菌感染。於是我查了關於黴菌的相關資料:

台灣地處亞熱帶,溫暖潮濕的氣候最適合黴菌生長與繁殖,醫界依據感染部位將黴菌症分為表淺性、皮下、全身性與伺機性四種,其中以淺性黴菌症最為常見,全身性黴菌症最為嚴重,伺機性黴菌症則發生在免疫力不足之個體。

(在我查到的其他資料中,也有人把黴菌感染分成兩類,一為淺層黴菌感染,另一為深部黴菌感染,深部黴菌感染指的是皮下組織或全身臟器的黴菌感染,後者很少見,但比較嚴重,通常見於某些特定地區或免疫力不全的病人,例如糖尿病,長期服用抗生素者
及愛滋病患等。)

一、表淺性黴菌症
皮膚、毛髮或指甲被黴菌感染後出現之症狀即為表淺性黴菌症,例如各種長在皮膚上的癬,體癬、頭癬、股癬、足癬(香港腳)等。引起此類感染症之黴菌統稱為表皮癬菌。表淺性黴菌症多是直接接觸患者脫落之皮屑引起,復發率極高。

二、皮下黴菌症
部分黴菌可以經由外傷之傷口進入皮膚內或皮下組織並在其中繁殖,造成皮下黴菌症
,如申克氏孢子絲菌症(亦稱園丁病)、產色黴菌病、足菌腫等,引起此類之黴菌則有
申克氏孢子絲菌、佩德所產色芽孢菌。

三、全身性黴菌症
新型隱球菌、莢膜組織漿菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌等存在土
壤中或動物體內之厚壁黴菌,可以經由空氣感染人類,引起全身性黴菌症,如腦膜炎、似結核之呼吸道感染症。此類疾病絕少在人與人之間造成直接感染。

四、伺機性黴菌症
免疫力低下之個體,如愛滋病患、器官移植者、糖尿病患、長期服用抗生素者,容易
受到環境黴菌(麴菌、新型隱球菌)與存在人體內的正常菌叢(白色念珠菌、卡氏肺
囊蟲)所感染,最後演成伺機性黴菌症,如肺炎、過敏、額口瘡、陰道炎、尿布疹等。

我擔心一直擦不好,會不會是比較深部的黴菌感染,這時小孩的右手,也出現一粒一粒的小疹子,但與左手不同的是,它是分散開來的,而左手是一小塊圓形的。

這時我帶他去奇美醫院看皮膚科醫生,醫生也不是很肯定,只說可能是濕疹,而且開了兩瓶藥膏,有一瓶是杏輝的杏聯親水軟膏,我查到的資料,它同樣含有類固醇,同時可治濕疹及黴菌感染。

它的成分有
Betamethasone (as 17-Valerate)................................0.5mg
Gentamicin(as sulfate)..............................................1mg
Tolnaftate.................................................................10mg
Iodochlorhydroxyquin..............................................10mg

這一瓶藥膏的治療範圍相當廣,有抗炎,止 癢,殺菌和殺黴菌作用,治療皮膚表淺性黴菌感染,如:足癬(香港腳)、股癬、汗斑,濕疹或皮膚炎。急救、預防及減緩皮膚刀傷、刮傷、燙傷之感染。

另一瓶是杏輝的杏化潤愛麗霜。醫生說這一瓶是保養皮膚的,隨時可擦,要我一想到就幫小孩擦。

這兩瓶我一共擦了三個星期停藥,目前為止已經過了一個星期,都沒有復發的跡像,希望已經治癒了。

結論
一開始我以為皮膚病就是黴菌感染,所以買了一些治黴菌感染的藥。但到目前為止是黴菌感染,或是濕疹,醫生也不確定。我找到黴菌感染及濕疹的區別如下:http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/31584186/IssueID/20090429

原因
黴菌感染:常處於溫濕環境致感染黴菌。
濕疹:過敏體質較易誘發。

相同症狀:紅,脫皮且會癢。

相異症狀
黴菌感染:患處成圓形狀且外圍有一圈特別紅,並會擴散到身體其他地方。
濕疹:比較像小紅疹,症狀僅出現在患處,不會擴散到身體其他地方。

治療
黴菌感染:黴菌專用藥膏。
濕疹:類固醇藥膏。

小孩的右手,出現的是一粒一粒的小疹子,且分散較大範圍。而左手是一小塊圓形的,直徑只有一公分左右。因此,我覺的左手比較像黴菌感染,右手比較像濕疹。但又覺得怎麼同時會有兩種皮膚病呢?照理說左手黴菌感染傳染到右手的可能性也蠻高的。總之後來使用同時治療黴菌感染與濕疹的杏聯親水軟膏,到目前看來應該已經痊癒了。

所以遇到這樣的皮膚病,區別是濕疹或是黴菌感染,是很重要的。因為所使用的藥不一樣,但有時即使連醫生也無法區別,如果使用錯誤的藥物,可能使情況更嚴重或惡化。請參閱以下文章,有提到擦錯藥的後果:
http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/31584186/IssueID/20090429
http://www.hkfreezone.com/viewthread.php?tid=996345

所以最好還是看醫生比較好,像這一次真的區分不出濕疹或是黴菌感染,醫生就使用可同時治療濕疹及黴菌感染的廣效性藥物來治療。而且醫生可能比較知道那些藥較有效,像這一次使用康可麗,其說明書提到同樣可同時治濕疹及黴菌感染,但使用上卻無效果。

附帶一提的是杏聯親水軟膏的成份,居然與我多年前買的一瓶叫允消膚帝的藥膏,在成份上一模一樣。而這瓶允消膚帝,也治好了我家人多年治不好的體癬(黴菌感染)。所以我想應該是這兩瓶藥的某個成分,對某種黴菌感染有效,也因為如此,我還是覺這次小孩子的皮膚病,應該是我當初判斷的黴菌感染,而不是濕疹。

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濕疹我所理解的成因症狀及治療

小孩子左上臂,有一個地方,起了大約直徑一公分的疹子,擦了一些藥膏,但沒什麼效果,後來右上臂,也出現了一些疹子,但比較分散。去看醫生,醫生看了看症狀,說可能是皮膚濕疹,醫生的濕疹治療方法是開了兩條藥膏,叫我早晚給他塗抹。

回到家以後,我特別找了許多資料,想把所謂的濕疹弄清楚。

皮膚濕疹其實不是一個很明確的病症,它泛指令人發癢、不易痊癒的皮膚炎,大多原因不明,可能與過敏體質有關,但不是因為「濕」才造成濕疹。西醫把濕疹症狀定義為一大群可出現水泡、紅斑、脫屑的常見皮膚病,歸在濕疹這個病名裡面,其中又可分為急性、慢性。

一、急性濕疹:起病急,可發於身體各部,但常見於前額、眼皮、頰部、耳鼻、四肢的曲側、腋窩、膕窩、女性乳房下皺折處、陰囊、女陰和肛周,呈對稱性、瀰漫性和多形性,表現為皮膚潮紅、出現疹子、水泡、脫皮紅斑、丘疹、瘡疹、糜爛、滲液和結痂、有點濕濕黏黏的,邊界不清,炎症反應明顯,癢或灼痛。也可有發熱和全身不適。

二、慢性濕疹:多從急性演變而來,也有開始即為慢性者,但在病程中,有時亦呈急性症狀。多見於頭面部、肘窩、小腿、陰囊等處,常局限於某一部位,皮損增厚粗糙,皮膚呈現比較乾燥、粗糙、有破裂或脫皮、鱗屑的變化。苔蘚樣變、脫痟、色素沉著等,邊界清楚,劇癢。

濕疹症狀是皮膚會癢而且乾燥,有時會產生鱗屑。皮膚會裂開、變紅和發炎,並因而容易受到感染。皮膚受到存活於皮膚表面的細菌的感染後,可流出液體(濕性濕疹)、硬化或結痂。不同類型的濕疹所影響的部位也可能不同,濕疹治療也不是單一方法,就可以治好並改善所有的濕疹症狀。

皮膚濕疹可能會在家族中遺傳,但不會通過人與人之間的接觸而傳播,因此與透過黴菌感染的皮膚病有所區別,治療黴菌的藥膏,用在濕疹治療可能無效。化學品、清潔劑、肥皂或洗髮水都可刺激皮膚。有些本來不具有刺激性的物質,在皮膚變得敏感後也會令皮膚產生反應。環境的因素可能導致濕疹症狀的產生,氣候濕熱以及污染都是原因之一。

加拿大精油醫學研究中心 (AMRCC) 經過十多年,數百個臨床研究認為,濕疹其實是因為:

  1. 皮膚長期乾燥。
  2. 加上某些過敏原刺激。
  3. 而同時下視丘與胸腺等荷爾蒙系統失調。因為造成自己免疫功能混亂,抗體攻擊自己的皮膚造成皮膚發炎,因而應歸類為 "自體免疫皮膚炎"。

所以目前皮膚濕疹的成因不是很明確,也可能是由很多因素引起,也因此增加濕疹治療的難度。

以下幾種皮膚疾病,其實各自需要不同的治療:

  1. 牛皮癬―與許多皮膚濕疹表現極為相似,但較少發癢;皮疹通常呈形狀清晰的塊狀 。
  2. 黴菌感染―通常出現於足或腹股溝部。
  3. 疥癬-令人非常痕癢的皮膚疾病,由寄居在皮膚上的蟎所引致。


如果濕疹治療無效,以上幾種疾病可能會和濕疹症狀類似,但必須使用不同的治療方式。


治療濕疹對醫生而言一直是一個難題,因為沒有一種治療方法能治癒所有的患者;每個人發作的部位、程度都不一樣,療效也大不相同,一般而言,濕疹治療主要以減輕劇癢為主。 雖然控制濕疹目前尚無妙方,不過讀者如能透過日常生活的預防及飲食的調理,便容易加以控制。以下提供幾點建議:

  1. 盡量不要搔癢,搔抓會加重病情且可能造成細菌感染。
  2. 要避免曝曬和劇烈運動,因大量出汗、忽冷忽熱會引發搔癢。
  3. 勿用肥皂和用熱水洗澡,且洗完身體後要拍乾而不能擦乾。
  4. 避免使用清潔劑、凡士林、含羊毛脂的乳液以及各種化妝品和其他油膏。
  5. 盡量穿著寬鬆柔軟吸汗的棉製品。
  6. 濕疹患者一般宜避免喝酒,服用刺激性食物與熱水燙洗。飲食也應以清淡蔬菜等較好,以往會建議補充維他命B2、B6、B12,個人建議可併用維他命E。
  7. 濕疹治療期間禁止食用高熱量食品如巧克力、花生糖、油炸食物等。
  8. 儘量保持睡眠舒適,避免到擁擠的公共場所或悶熱地方。
  9. 保持心情愉快,濕疹症狀易受焦慮、緊張等情緒誘發而加重。

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我家那隻膽小的黃金獵犬

黃金獵犬介紹

黃金獵犬 (GOLDEN RETRIEVER)的原產地是英國,體重大約在25KG至35KG之間,毛色有淺黃色,金黃色,接近咖啡色都有,毛很長,但很會掉毛。我家的那隻每到換季時,經常在車庫掉一整地的狗毛。掃了又掉,掉了又掃,很是困擾。

黃金獵犬因為個性溫和,適合作導盲犬,作為陪伴老人小孩也很適合,可作伴侶犬。 牠具有靈敏的嗅覺,以及高度的機動性,有助於發現和追蹤獵物,也可以用來當成搜尋禁藥用的犬隻。

據說黃金獵犬起源於19世紀的蘇格蘭,在當時被培養成獵物,在西元1920年以後,才以黃金獵犬作為正式的名字。(不過我家那裡膽子很小,真懷疑牠能當獵犬,牠連小貓都害怕。)


在路上流浪的黃金獵犬

至於我家那隻黃金獵犬是怎麼來的呢?
話說大約在三年前的某一天早上,我和妻子兒子騎腳踏車去散步,在回程的時候,妻子突然又想折返去買早餐,結果在路上遇到一隻黃金獵犬,妻子將買來的小籠包,隨手扔給牠吃。想不到它並不怎麼喜歡吃,這隻黃金獵犬,毛很多很長,看起來相當漂亮,一點都不像流浪狗。想不到我們回家的時候,牠居然跟著我們的腳踏車跑。路上許多狗,看到這麼大隻漂亮的黃金獵犬,就好像看到仇人似的,追著牠狂吠,牠膽子也很小,嚇的緊跟著我們,沿路跑回我們家。 這隻黃金獵犬長的真的很漂亮,妻子興起了認養牠的念頭,但我反對,因為兒子還子,並不適合養狗,而且養狗也算是麻煩,除了照顧大小便之外,這種大型狗,食量必然驚人,也將是一筆開銷。於是我們先到找到牠的地方去詢問,有沒有人遺失,或是看過這條黃金獵犬,還到村裡請人廣播,有沒有人遺失狗,但都沒任何收穫。


原來牠生病了

最後我們只好帶牠到獸醫那裡,看看牠是否有植入晶片。很可惜牠也沒有任何晶片,但在獸醫那裡,卻發現了一件事,原來這隻狗正生了重病。因為獸醫給牠很好吃的東西,牠居然不吃。量一下體溫,牠正發著高燒。這下子可麻煩了,在找不到牠主人的情況之下,總不能丟下牠不管,我們只好幫牠治病了。作了一堆檢查測試,紅血球,白血球等數據都不正常,獸醫說可能是血液寄生蟲,於是開始灌牠吃抗生素,前前後後,吃了三星期的藥,終於痊癒了。狗看病又沒健保,每次一去獸醫那裡,就是五六百。作了一堆檢查也花了一千多元,看了三個星期下來,這隻黃金獵犬,一共花了我們五千多元,足夠買一隻品種不錯的狗了。

生病治好了以後,又找不到牠的主人,問左右鄰居有沒有人要認養黃金獵犬,大家都興趣缺缺,所以理所當然的,牠就成了我們家的一員了。黃金獵犬個性真的是超溫和的,也可以說是沒脾氣,打針灌藥,完全任我們擺佈,毫不抗拒,可以說是逆來順受,連獸醫都誇牠很乖,其實我覺得是沒個性。


膽小如鼠

這隻黃金獵犬的個頭雖然很大,但膽子很小,但看到小貓小狗,卻又很好奇,非得湊過去看一看,聞一聞不可,有些貓膽子也小,看到牠會先跑走,但有些膽子大一點的貓,會張牙舞爪的追著他跑。路人看到都覺得好笑,那麼大個,讓小貓追著跑,這樣還能當獵犬嗎?我家路口有一隻好像是吉娃娃,或是什麼的小型狗,體積大約是牠的二十分之一,但每次看到牠都要追著牠跑。然後牠每次都要跑讓牠追,真是超爆笑的。不知是不是每隻黃金獵犬的膽子都這麼小,還是只有牠是特例。


食量很大的黃金獵犬

以前我從來沒領養像黃金獵犬這種純種狗。大都是在路邊撿來的雜種流浪犬,鄉下人很習慣把吃不完剩下的食物,或是已經壞掉的食物,扔給狗吃,以前這樣做也都沒問題。但這隻就不行了,第一牠不能吃雞骨頭,特別是雞腿骨頭,否則一定會吐出來。第二壞掉的食物也不能給牠吃,否則有些食物有可能也會吐出來。不過倒不用擔心牠會吃壞肚子,因為牠能消化的就消化,不能消化牠吐出來就沒事了,真的很神奇。有一回妻子把壞掉的馬鈴薯,丟給牠吃。牠居然分批慢慢吐出來,就是今天吐一塊,明天吐兩塊,花了大約一個星期,把這些馬鈴薯吐完。然後仍能每天大吃大喝,居然一點事也沒有。

牠從來不挑嘴,狗食,吐司,蔬菜,水果,任何能吃的東西,牠都會吃。因為吃的多,所以大便也多,這一點也頗困擾我們。我每天帶牠出去方便三次,大約有兩次需要嗯嗯,如果有某一天,少了一次,牠可能會大在車庫裡一個不明顯的角落裡。雖然我們住鄉下,因為巷子前那條路,都是牠的大便。雖然那裡沒有住戶,但我有時還要去清理一下。即使是鄉下的路,但太多牠的大便,也怕引起別人的抗議。


耳朵流膿了

還有要注意黃金獵犬的耳朵很容易臭,洗澡時要特別注意清理。剛認養牠的時候不知道,直到有一次耳朵發出重重的臭味,拿手電筒往耳朵深處一照,居然流膿了,這時才想到牠常在地上摩擦牠的耳朵,原來是耳朵癢,我還以為牠在耍白癡裝可愛。之前兒子的睛睛長針眼,眼科醫生開給兒子一些能殺菌的眼藥水,後來沒用完。於是我拿來滴到牠耳朵裡,大約滴了一星期就不臭了,也不流膿了。但害怕會復發,我又到專門賣寵物藥品的西藥房,買了一瓶對付中外朵發炎的耳藥水,又大約點了一星期。現在都完全沒事了,從此以後每次洗澡,都會特別清理牠的耳朵。


家中的成員

剛養牠的時候,實在是很想找人,看有沒有人要認養黃金獵犬的。因為牠長的漂亮,也許要送出去,不是那麼難。但是又害怕,養的人沒耐心,因為第一眼看到這隻黃金獵犬,會覺的牠很漂亮可愛,但養久了以後,是需要責任與耐心的,這種大型狗,又會吃,照顧牠又是超麻煩的,怕牠的新主人會始亂終棄。也許以前撿到牠的時候,就是被前個主人棄養的,因為牠不太會亂跑,不太可能會自己走丟。怎麼會生著重病在路上流浪呢?

現在我們已經養牠三年了,也沒有要找別人認養牠的念頭了。老實說牠對我們雖沒什麼貢獻,但畢竟已經成為我們家的一員了。


參考
友善溫和.黃金獵犬(Golden Retriever)

維基百科:黃金獵犬

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