黴菌感染(或濕疹)的治療記錄

先聲明,本文是個人關於小孩治療黴菌感染(也可能是濕疹)的記錄,僅作參考,不能作為醫療依據,關於文中所提藥品的效果,也許是抗藥性或是使用方式不對,本文不對任何藥品下結論。有黴菌感染的用藥問題,請向專業醫師或藥師諮詢。

在前面的一篇文章中,提到帶小孩去看皮膚病,醫生說可能是濕疹。

事實上在看醫生以前,我已經幫他擦過一些藥膏了。我比較懷疑是黴菌感染,因為家中其他人曾有香港腳的病歷,也許是因此傳染給他了。


因為一開始是設定為黴菌感染,所以我到屈臣氏,買了一瓶卡黴速停的藥膏。之所以買這瓶藥,是因為我在網路上查到一些資料,說它不含類固醇(請見http://www.babyhome.com.tw/info/expert.php?op=d&sID=2238872&bid=518&r)。

它的說明書記載:
它是一瓶廣效型抗黴菌乳膏,可治療香港腳及其他皮膚表淺性黴菌感染,如股癬、汗斑等。 成分溫和、可有效達到對抗黴菌,讓你擺脫惱人的香港腳困擾。
成份:每公克乳膏含0.01公克之clotrimazole。
將乳膏塗抹於患部,並輕輕揉搓,每天2至3次。擠用0.5公分左右的藥膏便足以治療約手掌大的面積。為確保完全痊癒,在主要症狀消除後,仍應持續治療約2周。 一般黴菌治療1星期症狀會改善;股癬和體癬約2星期;足癬經4星期治療症狀若沒有改善,應停藥立即就醫。

我使用卡黴速停幫小孩擦了大約十天左右,症狀完全沒消除,紅疹依然存在。後來我母親又買了一瓶叫愛潔的藥膏。

它的說明書記載:
類別:黴菌感染 愛潔乳膏
成分: 每gm 中含
Isoconazole nitrate...............................10mg
Diflucortolone-21-Valerate..................1mg
適應症: 足癬(香港腳)、股癬、體癬、灰指甲、牛皮癬、蕁麻疹、頑癬、皮膚搔癢症及念珠菌感染 用法用量: 一般每天使用2次,取適量塗抹於皮膚患處,直至症狀消失,並繼續使用治痊癒為止。 通常推薦放置一塊塗上愛潔乳膏的紗布於指(趾)間區。

其中Diflucortolone Valerate,我查到的資料就是強效皮質類固醇,有很強的消炎及抗過敏效果並迅速解除患處之紅、腫、癢、痛。而Isoconazole Nitrate主要作用機轉使黴菌細胞膜通透性改變而殺滅黴菌,同時阻斷黴菌細胞壁的生化合成。

這瓶藥的效果非常好,才使用一兩天,所有症狀完全消除,不過因為治療過程中,因為我和母親同時用不同的藥治療,我曾請母親暫時停藥,直到我的卡黴速停無效,才又重新採用愛潔藥膏,期間大約停用了二至三天的時間。
在大約使用了兩週的愛潔藥膏之後,我認為可以停藥。但想不到才停約二天,馬上復發。於是我繼續使用愛潔的藥膏,症狀同樣的在一兩天內消失,這次我不敢大意,大約使用了四週才停藥。想不到停藥之後又立刻復發。

在網路上我找到一些資料(http://www.hkfreezone.com/viewthread.php?tid=996345 ),上面提到:
溼疹和黴菌感染在一般人外觀(皮膚紅、癢)看起來有時很像,所擦的藥卻大不相同。 國人常以為皮膚病沒什麼,有問題隨便自行購買藥膏來擦,就是聽朋友親人介紹那種藥物有效,即隨便買來嘗試;由於不少市售皮膚治療藥都含類固醇,許多感染黴菌的病患,如果不小心擦到到含類固醇成分(黴菌培養機)的藥膏,反使會讓黴菌感染的病情惡化。類固醇對改善過敏症狀非常有效,而皮膚一旦紅、癢,無論其病原為何,多少都有過敏反應;因此黴菌感染若使用含類固醇的藥膏,剛開始的確可以很快止癢,但不久後,黴菌感染反而更嚴重。因為類固醇具有抑制免疫的作用,抹藥的皮膚部位將完全失去抵抗力,正好提供黴菌良好的生長環境。

以上這段話,不知有沒有科學根據,如果是真的如上述所言,難道這個藥的效果是在於類固醇,讓我誤以為有效,實際上根本未發揮作用,就是有擦有效,沒擦沒效。

愛潔藥膏使用無效之後,我又買了一瓶康可麗的藥膏。

它的說明書記載:
每公克含
Nystatin ........................ 100,000 units
Neomycin Sulfate .................. 4.16 mg
Gramicidin ........................... 0.25 mg
Triamcinolone Acetonide ............ 1 mg
適應症: 濕疹、過敏性和發炎性皮膚病,細菌、黴菌之感染症。

這一瓶我查到的資料,同樣是含有類固醇的。(詳見http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=669493&p=1)。與上面的愛潔藥膏一樣,效果很好,擦了之後馬上見效,我只有祈禱它不會像愛潔藥膏一樣,停藥後就復發。這一次使用康可麗藥膏,我相當有耐心擦了超過一個用的時間,中間沒有任何中斷。想不到我最不願發生的事情還是發生了,一停藥又復發了。

這時我有點相信上面那一段我所引述關於類固醇的文章了,因為使用到目前為止唯一無效的就是卡黴速停,而卡黴速停並不含類固醇。康可麗及愛潔均相當有效,但一停藥就復發,而這兩者均含類固醇。另一個原因是卡黴速停及愛潔只針對黴菌感染治療,而康可麗同時針對濕疹及黴菌感染作治療。如果是濕疹的話,那卡黴速停及愛潔藥膏沒效,那是理所當然的。

從開始治療到現在已經經過好幾個月的時間了,我開始擔心是不是更複雜的皮膚病或是黴菌感染。於是我查了關於黴菌的相關資料:

台灣地處亞熱帶,溫暖潮濕的氣候最適合黴菌生長與繁殖,醫界依據感染部位將黴菌症分為表淺性、皮下、全身性與伺機性四種,其中以淺性黴菌症最為常見,全身性黴菌症最為嚴重,伺機性黴菌症則發生在免疫力不足之個體。

(在我查到的其他資料中,也有人把黴菌感染分成兩類,一為淺層黴菌感染,另一為深部黴菌感染,深部黴菌感染指的是皮下組織或全身臟器的黴菌感染,後者很少見,但比較嚴重,通常見於某些特定地區或免疫力不全的病人,例如糖尿病,長期服用抗生素者
及愛滋病患等。)

一、表淺性黴菌症
皮膚、毛髮或指甲被黴菌感染後出現之症狀即為表淺性黴菌症,例如各種長在皮膚上的癬,體癬、頭癬、股癬、足癬(香港腳)等。引起此類感染症之黴菌統稱為表皮癬菌。表淺性黴菌症多是直接接觸患者脫落之皮屑引起,復發率極高。

二、皮下黴菌症
部分黴菌可以經由外傷之傷口進入皮膚內或皮下組織並在其中繁殖,造成皮下黴菌症
,如申克氏孢子絲菌症(亦稱園丁病)、產色黴菌病、足菌腫等,引起此類之黴菌則有
申克氏孢子絲菌、佩德所產色芽孢菌。

三、全身性黴菌症
新型隱球菌、莢膜組織漿菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌等存在土
壤中或動物體內之厚壁黴菌,可以經由空氣感染人類,引起全身性黴菌症,如腦膜炎、似結核之呼吸道感染症。此類疾病絕少在人與人之間造成直接感染。

四、伺機性黴菌症
免疫力低下之個體,如愛滋病患、器官移植者、糖尿病患、長期服用抗生素者,容易
受到環境黴菌(麴菌、新型隱球菌)與存在人體內的正常菌叢(白色念珠菌、卡氏肺
囊蟲)所感染,最後演成伺機性黴菌症,如肺炎、過敏、額口瘡、陰道炎、尿布疹等。

我擔心一直擦不好,會不會是比較深部的黴菌感染,這時小孩的右手,也出現一粒一粒的小疹子,但與左手不同的是,它是分散開來的,而左手是一小塊圓形的。

這時我帶他去奇美醫院看皮膚科醫生,醫生也不是很肯定,只說可能是濕疹,而且開了兩瓶藥膏,有一瓶是杏輝的杏聯親水軟膏,我查到的資料,它同樣含有類固醇,同時可治濕疹及黴菌感染。

它的成分有
Betamethasone (as 17-Valerate)................................0.5mg
Gentamicin(as sulfate)..............................................1mg
Tolnaftate.................................................................10mg
Iodochlorhydroxyquin..............................................10mg

這一瓶藥膏的治療範圍相當廣,有抗炎,止 癢,殺菌和殺黴菌作用,治療皮膚表淺性黴菌感染,如:足癬(香港腳)、股癬、汗斑,濕疹或皮膚炎。急救、預防及減緩皮膚刀傷、刮傷、燙傷之感染。

另一瓶是杏輝的杏化潤愛麗霜。醫生說這一瓶是保養皮膚的,隨時可擦,要我一想到就幫小孩擦。

這兩瓶我一共擦了三個星期停藥,目前為止已經過了一個星期,都沒有復發的跡像,希望已經治癒了。

結論
一開始我以為皮膚病就是黴菌感染,所以買了一些治黴菌感染的藥。但到目前為止是黴菌感染,或是濕疹,醫生也不確定。我找到黴菌感染及濕疹的區別如下:http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/31584186/IssueID/20090429

原因
黴菌感染:常處於溫濕環境致感染黴菌。
濕疹:過敏體質較易誘發。

相同症狀:紅,脫皮且會癢。

相異症狀
黴菌感染:患處成圓形狀且外圍有一圈特別紅,並會擴散到身體其他地方。
濕疹:比較像小紅疹,症狀僅出現在患處,不會擴散到身體其他地方。

治療
黴菌感染:黴菌專用藥膏。
濕疹:類固醇藥膏。

小孩的右手,出現的是一粒一粒的小疹子,且分散較大範圍。而左手是一小塊圓形的,直徑只有一公分左右。因此,我覺的左手比較像黴菌感染,右手比較像濕疹。但又覺得怎麼同時會有兩種皮膚病呢?照理說左手黴菌感染傳染到右手的可能性也蠻高的。總之後來使用同時治療黴菌感染與濕疹的杏聯親水軟膏,到目前看來應該已經痊癒了。

所以遇到這樣的皮膚病,區別是濕疹或是黴菌感染,是很重要的。因為所使用的藥不一樣,但有時即使連醫生也無法區別,如果使用錯誤的藥物,可能使情況更嚴重或惡化。請參閱以下文章,有提到擦錯藥的後果:
http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/31584186/IssueID/20090429
http://www.hkfreezone.com/viewthread.php?tid=996345

所以最好還是看醫生比較好,像這一次真的區分不出濕疹或是黴菌感染,醫生就使用可同時治療濕疹及黴菌感染的廣效性藥物來治療。而且醫生可能比較知道那些藥較有效,像這一次使用康可麗,其說明書提到同樣可同時治濕疹及黴菌感染,但使用上卻無效果。

附帶一提的是杏聯親水軟膏的成份,居然與我多年前買的一瓶叫允消膚帝的藥膏,在成份上一模一樣。而這瓶允消膚帝,也治好了我家人多年治不好的體癬(黴菌感染)。所以我想應該是這兩瓶藥的某個成分,對某種黴菌感染有效,也因為如此,我還是覺這次小孩子的皮膚病,應該是我當初判斷的黴菌感染,而不是濕疹。

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